大家好，我是文文大保贝儿，一个对每一位客户理赔负责的保险博主。

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这几年受疫情影响，“出境游”仿佛已经成了可望不可及的梦想。

航班经常熔断、来回还要隔离，阻挡了很多小伙伴“世界这么大，我想去看看”的脚步。

前段时间，国内最便捷的出境游目的地只有一个，就是澳门。

澳门旅游局还启动了一系列澳门旅游复苏计划，澳门航空推出往返机票买一送一的活动。

而且往返政策还相当的友好：

前往澳门旅游的内地居民，入境前14天在低风险地区，只需携带7天有效的核酸检测阴性证明、澳门签注和“澳门健康码”，就可入境澳门。内地居民往返澳门均无需隔离。

我的一位客户小哥哥在今年6月份的时候就去澳门玩了，这个事我是知道的，因为他去之前找我投保了一份旅游意外险，并且跟我说了一下情况。

当时我想着，应该问题也不大，毕竟澳门开放旅游也好几个月了，应该是没啥事的。

谁承想，就在他要回家的时候，澳门出现了疫情。

在经历了一次飞机航班熔断后，小哥哥终于踏上了回家的路。

不过，因为正巧赶上澳门疫情的原因，落地后小哥哥就被直接拉走接受集中隔离了。

我看了下当时的政策，是对所有澳门入境人员实施“7天集中隔离医学观察+3天居家健康监测”健康管理措施。

事关防疫大局，我们肯定是要好好支持和遵守的，于是小哥哥就进行了为期7天的集中隔离，全上开始隔离和结束隔离那天，一共用了8天的时间。

02

隔离结束后，小哥哥拿着证明找到我说，这个可以理赔吗？

说实话最开始我看的时候，觉得可能会有些争议——

确实是集中隔离不错，但是也没有说是因为跟确诊患者密接被隔离，还是因为途径中高风险区被隔离。

所以我觉得，有可能会被要求补充材料：

但是小哥哥也很为难，毕竟大家都是这样的证明，也不会单独给他多开一张。

最终实在也没有什么别的办法的我们决定，要不还是先提交申请理赔吧。

先申请，看保险公司审核怎么说，真是需要补充材料，后面我们再想办法。

审核的过程让人非常的难受，整整弄了将近30天的时间才结案。

中途，小哥哥一度有些郁闷：

保险公司是不是故意拖延时间的？这样后面我就开不出来证明了，开不出来证明保险公司就不用理赔了！

保险果然都是骗人的！

但是30天确实也是在保险公司的理赔审核时效里的，所以着急也没有什么用，我们能做的也就只有等待了。

在保险公司进行了理赔调查后，终于，踩着理赔审核到期的尾巴，小哥哥的理赔申请顺利结案了！

审核无误，顺利理赔1600元隔离津贴！

并且保险公司很快就完成了理赔打款：

真是让人心情美滋滋的一天啊~

03

隔离津贴的理赔，说难也难，说简单也简单。

赔付条件有两个：

1，工作、途径、居住等地点被判定为中高风险区，被要求强制隔离。

2，确诊或密接，被要求强制隔离。

为什么会有拒赔的情况呢？

1，误把“居家健康检测”当“隔离”

像“居家健康检测”，对隔离的要求是“非必要不外出”，这种情况是不满足“强制隔离”的要求的，达不到赔付条件。

2，主动前往或离开已知的中高风险地区导致被强制隔离

如果是主动前往的行为，肯定是不符合理赔条件的。

明知道去了就会被隔离，本身是可以避免这个情况的发生的，但是还是主动去、主动被隔离，这个肯定是不能赔付的。

像这个案例里的小哥哥，是因为“工作、途径、居住等地点被判定为中高风险区，被要求强制隔离”，因此才获得的理赔。

毕竟，他去澳门玩的时候，当时澳门确实是没有疫情，而刚巧就是在这几天澳门出险了疫情并被判定为中高风险区，因此导致他返程被隔离。

所以这种情况下理赔是没有问题的。

至于为什么后面没有让我们再补交材料，可能是保险公司跟集中隔离点确认了这个情况，所以就顺利理赔了。

3，无法证明所处地区是“中高风险区”

有很多隔离险的理赔出现纠纷，主要就是因为这个原因。

随着防控升级，很多地区不只中高风险区要封控，附近地区也会调整为“管控区”实行封闭管理。

保险公司也约定了，对“中高风险地区”的定义，就是以相关部门公布为准的：

对于这一点合同里也有清清楚楚的约定：

这种情况就很难判断该不该赔，因为所在地区，确实不符合中高风险地区的定义。

说保险公司有错吧，确实不是中高风险区；说保险公司没错吧，好像是不那么进人情了。

只能说，隔离险因为“中高风险区划分”而被大批量拒赔这个事，不能完全算保险公司的锅，但也不能说就完全无辜。

这个事儿发展到现在，好像谁都有点儿道理，又好像谁都不完全占理。

其实，保险公司的理赔老师，也是和我们一样普普通通的打工人。

打工人就意味着自己也没多少权限，合同怎么约定的他们就怎么理赔，不惜赔不滥赔，他们也跟咱们无冤无仇，真的不会存心刁难咱们的。

那么我们要做的，是应该积极的准备好理赔材料，做到有理有据，这样才能更好、更快、更顺利的拿到理赔款。